Sağlık Verisi Açık Rıza Metni Formu

6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (“Kanun”) nezdinde veri sorumlusu sıfatını haiz YETKİN SİGORTA AR. HİZ. LTD. ŞTİ. (“ŞİRKET”) olarak, Kanun kapsamında Sağlık Sigortaları ile Hayat ve Emeklilik Sigortaları ürünlerimize ilişkin olarak belirli konularda açık rızanıza ihtiyaç duyuyoruz.

Şirketimizce, müşteriler tarafından talep edilen Sağlık Sigortaları ile Hayat ve Emeklilik Sigortaları poliçelerine ilişkin teklif hazırlayabilmek, ACENTE sıfatıyla poliçe düzenlemek ve sigorta aracılık faaliyetlerini yürütebilmek için sigortalının/hak sahibinin sağlığıyla ilgili sağlık verilerinin işlenmesi gereklidir. Sağlık bilgileri, Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun amir hükümleri ile Şirketimizin Politikalarına uygun olarak sigortacılık faaliyetlerimizi yerine getirmek üzere işlenmektedir. Bu konuda tarafınıza Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun 10. maddesi uyarınca bilgilendirmede ve aydınlatmada bulunulmuş olup, AYDINLATMA METNİ’ne internet sitemizden ulaşabilirsiniz. Şirketimiz, mevzuattan ve sigorta sözleşmesinden kaynaklanan hukuki yükümlülüklerini yerine getirmek; kendisinin, sigortalı ile hak sahiplerinin haklarını kullanabilmelerini ve meşru menfaatlerini korumalarını teminen sigortalının/hak sahibinin sağlığıyla ilgili kişisel verilerini elde etmek, değerlendirmek, iş ortakları ve hizmet aldığı 3. şahıslarla paylaşmak, kanunların izin verdiği süre boyunca saklamak zorundadır. Sigorta sözleşmesiyle üstlenilen yükümlülükleri yerine getirebilmek için kişisel verileriniz iş ortaklarımıza, poliçe düzenlenecek olan sigorta şirketine, sözleşmeli avukatlarımıza ya da destek ve hizmet alınan firmalara aktarabilmektedir. İş ortaklarımız, sigorta şirketi, sözleşmeli avukatlarımız ve destek/hizmet sağlayan firmalar, sözleşmesel yükümlülükleri çerçevesinde bu bilgileri gizli tutmak ve başka herhangi amaçla kullanmamakla yükümlüdür. Şirketimiz kişisel verilerinizin işlenmesi süreçlerinde, verilerinizin gerek güvenli bir şekilde saklanması gerek hukuka aykırı olarak kullanılmasını önlemek için mevzuat uyarınca uygun güvenlik düzeyini sağlayan tedbirleri almaktadır.

Kanun’un 6. maddesi kapsamında sağlık verilerinizi işlemek için açık rızanızı sormaktayız. Sağlık verilerinizin Şirketimiz tarafından ACENTE sıfatıyla düzenlenecek Sağlık Sigortası ile Hayat ve Emeklilik Sigortası poliçeleri kapsamında talep edilen poliçelere ilişkin teklif hazırlayabilmek, ACENTE sıfatıyla poliçe düzenlemek ve sigorta aracılık faaliyetlerini yürütebilmek amaçlarıyla işlenmesine dair açık rıza veriyorsanız aşağıdaki alanı imzalayabilirsiniz:
• YETKİN SİGORTA AR. HİZ. LTD. ŞTİ. tarafından 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (“KVKK”) kapsamında hazırlanmış olan AYDINLATMA METNİ’nin tamamını okudum, anladım ve hangi kişisel verilerimi ne şekilde işlediği ve açık rızamı dilediğim zaman herhangi bir sınırlamaya tabi olmaksızın geri alabileceğim hakkında bilgi sahibi oldum. Bu kapsamda Aydınlatma Metni içeriğinde açık rızamın alınması gerektiği belirtilen işleme faaliyetleri için; kişisel verilerimin belirtilen amaçlarla sınırlı olmak kaydıyla, gerekli olan azami süre ve herhalde kanuni zamanaşımı süreleri kadar muhafaza edilerek işlenmesine ve belirtilen kişilere aktarılmasına özgür irademle onay verdiğimi, ŞİRKET tarafından bu işleme faaliyetleri hakkında tereddüde yer vermeyecek şekilde aydınlatılmış olarak bilgilendirildiğimi kabul ve beyan ederim.
• Güncel ve geçmiş sağlık verilerim ile ilgili her türlü bilgi ve belgenin işlenmesine, Şirketiniz veri kayıt sistemlerine kaydedilmesine ve bu sistemlerde sınıflandırılarak mevzuatın öngördüğü süre boyunca saklanmasına, Poliçe tekliflerinin hazırlanması, poliçe düzenlenmesi, bilgi işlem ve muhasebe işlemlerinin tamamlanması ve sigorta aracılık faaliyetlerinin yürütülmesi amaçlarıyla Şirketin destek ve hizmet aldığı firmalara ve Sigorta Şirketlerine aktarılmasına, Mevzuattan kaynaklanan yükümlülüklere istinaden ilgili kamu kamu kurum ve kuruluşları ile yargı mercilerine aktarılmasına, özgür irademle izin verdiğimi kabul ve beyan ediyorum.

(El Yazısı İle Okudum, Anladım, Kabul Ediyorum)
.…………………………………………………………………………………………..…….

Adı – Soyadı Tarih İmza

Sigorta Ettiren

Sigortalı
(Sigorta Ettirenden Farklı Bir Kişi İse)